Az enyhe-középsúlyos katabolizmus állapotában lévő betegek parenteralis táplálása esetén biztosítja az energiaellátást és a szükségletet az esszenciális zsírsavak, az aminosavak, az elektrolitok és folyadékok tekintetében, ha az oralis vagy az enteralis táplálás nem lehetséges, elégtelen vagy ellenjavallt.

 A készítmény hatóanyagaival, tojással, mogyoróval, szójafehérjével vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység  az aminosav anyagcsere veleszületett zavarai,  súlyos hyperlipidaemia  legfeljebb 6 egység/óra inzulin adagra nem reagáló hyperglykaemia,  acidózis,  intrahepatikus cholestasis,  súlyos májelégtelenség,  súlyos veseelégtelenség vesepótló kezelés nélkül,  súlyosbodó haemorrhagiás diathesis,  akut thromboemboliás események, lipidembólia A Nutriflex Lipid peri az összetétele miatt nem adható újszülötteknek, csecsemőknek és gyermekeknek 2 éves korig. Általános ellenjavallatok parenteralis táplálás esetén:  életveszélyes keringési instabilitás (ájulás és shockos állapotok),  szívinfarktus és stroke akut fázisai  instabil metabolizmus (pl. súlyos posztagressziós szindróma, ismeretlen eredetű coma)  a sejtek elégtelen oxigénellátása,  az elektrolit- és folyadékháztartás egyensúlyának zavarai,  akut tüdőödéma,  dekompenzált szívelégtelenség.

Az adagolást a beteg egyedi szükségletének megfelelően kell beállítani. A Nutriflex Lipid peri folyamatos adagolása javasolt. Az infúzió sebességének az első 30 percben, a kívánt infundálási sebességig történő fokozatos növelésével megelőzhetők az esetleges komplikációk. 14 évesnél idősebb serdülők és felnőttek A maximális napi mennyiség 40 ml/ttkg, mely az alábbi mennyiségeknek felel meg: 1,28 g aminosav /ttkg/nap 2,56 g glükóz /ttkg/nap 1,6 g lipid /ttkg/nap. A maximális infúziós sebesség 2,5 ml/ttkg/óra, mely az alábbi mennyiségeknek felel meg: 0,08 g aminosav /ttkg/óra 0,16 g glükóz /ttkg/óra 0,1 g lipid /ttkg/óra. 70 kg súlyú betegnél ez 175 ml/óra maximális infúziós sebességnek felel meg. A beadott aminosav 5,6 g/óra, a glükóz 11,2 g/óra és a lipid 7 g/óra. Gyermekek Újszülöttek, csecsemők és 2 év alatti gyermekek A Nutriflex Lipid peri készítmény alkalmazása újszülöttek, csecsemők és 2 év alatti gyermekek körében ellenjavallt (lásd 4.3 pont). 2–13 éves gyermekek A megadott adagolási javaslatok az átlagos szükségleten alapulnak és útmutatásul szolgálnak. Az adagolást egyénileg, az életkor, a fejlődési stádium és a betegség alapján kell meghatározni. Az adag kiszámításánál figyelembe kell venni a gyermek hidráltsági állapotát. Gyermekek esetében szükséges lehet, hogy a táplálást a céldózis felével kezdjék meg. Az adagot fokozatosan kell emelni a metabolikus kapacitásnak megfelelően a maximális dózis eléréséig. 2–4 éveseknél a napi adag 45 ml/ttkg, mely az alábbi mennyiségeknek felel meg: 1,44 g aminosav /ttkg/nap 2,88 g glükóz /ttkg/nap 1,8 g lipid /ttkg/nap. 5–13 éveseknél a napi mennyiség 30 ml/ttkg, mely az alábbi mennyiségeknek felel meg: 0,96 g aminosav /ttkg/nap 1,92 g glükóz /ttkg/nap 1,2 g lipid /ttkg/nap. A maximális infúziós sebesség 2,5 ml/ttkg/óra, mely az alábbi mennyiségeknek felel meg: 0,08 g aminosav /ttkg/óra 0,16 g glükóz /ttkg/óra 0,1 g lipid /ttkg/óra. A gyermekek egyéni szükségletei miatt, lehetséges, hogy a Nutriflex Lipid peri nem fedezi a teljes energia- és folyadékszükségletet. Ilyen esetekben további szénhidrátok és/vagy lipidek és/vagy folyadék adandók, szükség szerint. Vese-/májkárosodásban szenvedő betegek A vese- vagy májelégtelenségben szenvedő betegek adagját egyedileg kell meghatározni (lásd még 4.4 pont). A kezelés időtartama Az említett javallatokban történő kezelés időtartama nem haladhatja meg a 7 napot. Az alkalmazás módja Intravénás alkalmazás. Perifériás vagy centrális vénába adott infúzió formájában.

Az alábbi felsorolás Nutriflex Lipid peri alkalmazásával összefüggésbe hozható szisztémás reakciókat tartalmazza. Helyes alkalmazás esetén, beleértve a dózis monitorozását, a biztonsági korlátozások és előírások betartását, a többségük ritkán (≥ 1/10 000 – < 1/1000) fordul elő. A mellékhatások gyakoriság szerinti felsorolása az alábbi kategóriák szerint történik: Nagyon gyakori (≥ 1/10) Gyakori (≥ 1/100 – < 1/10) Nem gyakori (≥ 1/1000 – < 1/100) Ritka (≥ 1/10 000 – < 1/1000) Nagyon ritka (< 1/10 000) Nem ismert (a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg) Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek Ritka: hypercoagulatio Immunrendszeri betegségek és tünetek Ritka: allergiás reakciók (pl. anaphylaxiás reakciók, bőrkiütések, gége-, száj- és arcödéma) Anyagcsere- és táplálkozási betegségek és tünetek Nagyon ritka: hyperlipidaemia, hyperglykaemia, metabolikus acidózis, ketoacidózis Ezen mellékhatások előfordulási gyakorisága az adagolástól függ és nagyobb lehet abszolút és relatív lipid-túladagolás esetén. Idegrendszeri betegségek és tünetek Ritka: álmosság Érbetegségek és tünetek Ritka: hypertensio vagy hypotensio, kipirulás Légzőrendszeri, mellkasi és mediastinalis betegségek és tünetek Ritka: dyspnoe, cyanosis Emésztőrendszeri betegségek és tünetek Nem gyakori: hányinger, hányás, étvágyvesztés A bőr és a bőralatti szövet betegségei és tünetei Ritka: erythema Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók Gyakori: néhány nap után irritáció, phlebitis vagy thrombophlebitis fordulhat elő Ritka: fejfájás, hőemelkedés, verejtékezés, fázás, borzongás, hátfájás, csont-, mellkas- és ágyéktájéki fájdalom Nagyon ritka: zsír-túltelítődési (fat overload) szindróma (részleteket lásd az alábbiakban). Vénafal-irritáció, phlebitis vagy thrombophlebitis tüneteinek jelentkezésekor meg kell fontolni az infúzió beadási helyének megváltoztatását. Mellékhatás észlelésekor, vagy ha a triglicerid szint 3 mmol/l fölé emelkedik az infúzió adásakor, az infúziót meg kell szakítani vagy, ha szükséges, az infúzió kisebb dózisban folytatható. Ha az infúziót újból elkezdik adni, a beteget szorosan monitorozni kell, különösen a kezelés elején, és a szérum trigliceridszintjét rövid időközönként meg kell határozni. Bizonyos nemkívánatos hatásokkal kapcsolatos információk Hányinger, hányás, étvágytalanság és hyperglykaemia a parenteralis táplálással gyakran összefüggésbe hozható tünetek vagy a parenteralis táplálást igénylő állapotra utalnak. Zsír-túltelítődési szindróma A trigliceridek eliminációjának csökkenése „zsír-túltelítődési szindrómát” idézhet elő, melyet túladagolás okozhat. Figyelni kell a metabolikus túlterhelés lehetséges jeleire. Az ok lehet genetikus (egyedileg eltérő metabolizmus) vagy a zsírmetabolizmust befolyásoló jelenleg fennálló vagy megelőző betegség. Ez a szindróma súlyos hypertrigliceridaemia során is előfordulhat, még a javasolt infúziós sebességnél is, illetve a beteg klinikai állapotának hirtelen változása kapcsán, mint pl. csökkent veseműködés vagy fertőzés. A zsír-túltelítődési szindróma hyperlipidaemiával, lázzal, zsírinfiltrációval, icterussal vagy anélkül előforduló hepatomegaliával, splenomegaliával, anaemiával, leukopeniával, thrombocytopeniával, véralvadási zavarokkal, haemolysissel és reticulocytosissal, kóros májfunkciós vizsgálati értékekkel és comával járhat. A tünetek általában reverzibilisek, ha a zsír emulziós infúziót megszakítják. Amennyiben zsír-túltelítődési szindróma jelei jelentkeznek, a Nutriflex Lipid peri infúzió adását azonnal meg kell szakítani. Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

Egyes gyógyszerek, mint pl. az inzulin befolyásolhatják a szervezet lipáz rendszerét. Ez a kölcsönhatás azonban klinikai szempontból rendkívül csekély fontosságúnak tűnik. Heparin adása klinikai dózisban a lipoprotein-lipáz keringésbe történő átmeneti felszabadulását idézheti elő. Ennek eredményeként eleinte megnövekedhet a plazma lipolízis, melyet a triglicerid clearance átmeneti csökkenése követ. A szójababolaj természetes K1 vitamint tartalmaz. Ez befolyásolhatja a kumarin származékok terápiás hatását. Ezért az ilyen gyógyszerekkel kezelt betegeket szoros megfigyelés alatt kell tartani. A káliumtartalmú oldatokat, mint pl. a Nutriflex Lipid perit fokozott óvatossággal kell alkalmazni olyan betegeknél, akik a szérum kálium koncentrációját megnövelő gyógyszereket kapnak pl. káliumspóroló diuretikumokat (triamteren, amilorid, spironolakton), ACE gátlókat (pl. kaptopril, enalapril), angiotenzin II receptor antagonistákat (pl. lozartán, valzartán), ciklosporint vagy takrolimuszt. A kortikoszteroidok és az ACTH nátrium és folyadék visszatartást okoznak.

Fokozott óvatossággal kell eljárni a megnövekedett szérum ozmolaritás esetén. A túl gyorsan adott infúzió patológiás szérum elektrolit koncentrációval, hyperhydratióval és tüdőödémával társult folyadék túlterheléshez vezethet. Anaphylaxiás reakció bármely tünetének (pl. láz, hidegrázás, kiütés vagy dyspnoe) fellépésekor az infúzió adását azonnal le kell állítani. A Nutriflex Lipid peri infundálása alatt a szérum triglicerid koncentrációját monitorozni kell. A beteg metabolikus állapotától függően esetenként hypertrigliceridaemia fordulhat elő. Ha lipidek adása alatt a plazma triglicerid koncentrációja 3 mmol/l fölé emelkedik, ajánlott az infúzió sebességét csökkenteni. Amennyiben a plazma triglicerid koncentrációja tartósan 3 mmol/l érték fölött marad, az infúziót meg kell szakítani a szint normalizálódásáig. Mint a szénhidrátot tartalmazó oldatok, így a Nutriflex Lipid peri adása is hyperglykaemiát okozhat. A vér glükóz szintjét monitorozni kell. Hyperglykaemia esetén az infúzió sebességét csökkenteni kell, vagy inzulint kell adni. Ha a beteg egyidejűleg más intravénás glükóz tartalmú oldatokat is kap, akkor azok glükóztartalmát is figyelembe kell venni. Ha az infundálás alatt a vér glükóz szintje meghaladja a 14 mmol/l (250 mg/dl) értéket, az alkalmazás megszakítására lehet szükség. Aminosavak intravénás adása együtt jár a nyomelemek főleg a réz, és különösen a cink fokozott kiválasztásával a vizeletbe. Ezt figyelembe kell venni a nyomelemek adagolásánál, különösen hosszú idejű intravénás táplálás folyamán. Az alultáplált vagy hiánybetegségben szenvedő betegek táplálása esetén hypokalaemia, hypophosphataemia és hypomagnesaemia jelentkezhet. Szükséges a megfelelő elektrolitpótlás a normálértékektől való eltérés függvényében. A Nutriflex Lipid peri nem adható vérrel egyidejűleg ugyanabban az infúziós készülékben a pseudoagglutinatio kockázata miatt. Idős betegek Az adagolás általában megegyezik a felnőtt betegnél alkalmazott adagolással, azonban elővigyázatosan kell eljárni az idősek körében gyakran előforduló egyéb betegségek, például szív- vagy veseelégtelenség fennállása esetén. Diabetes mellitusban, szív- vagy veseműködési zavarban szenvedő betegek Egyéb, nagyvolumenű infúziós oldatokhoz hasonlóan a Nutriflex Lipid peri szív- és veseműködési zavarban szenvedő betegeknek körültekintéssel adható. Csak korlátozott tapasztalatok állnak rendelkezésre a diabetes mellitusban és veseelégtelenségben szenvedő betegek esetében történő alkalmazásra vonatkozóan. Lipid anyagcserezavarban szenvedő betegek A Nutriflex Lipid peri infúzió fokozott óvatossággal adandó a lipid metabolizmus zavaraiban szenvedő betegeknek, pl. veseelégtelenség, diabetes mellitus, pancreatitis, elégtelen májműködés, hypothyreoidismus (hypertrigliceridaemiával) tüdőbetegség és sepsis. Ha a Nutriflex Lipid peri infúziót ilyen betegségben szenvedő betegek kapják, a szérum trigliceridszintet monitorozni kell. Az alkalmazást követő 12 óra után fellépő hypertrigliceridaemia szintén a lipid anyagcsere zavarára utal. A folyadék-, elektrolit vagy a sav-bázis egyensúly zavarait az infúzió beadásának megkezdése előtt korrigálni kell. Az szérum elektrolitszint, vízháztartás egyensúly, sav bázis egyensúly és – hosszú idejű adás alatt – a vörösvértestszám, véralvadás és májfunkciók ellenőrzése szükséges. Szükség lehet az elektrolitok, vitaminok és nyomelemek pótlására. Mivel a Nutriflex Lipid peri cinket és magnéziumot tartalmaz, ezért fokozott óvatossággal kell eljárni, ha egyidejűleg ezeket az elemeket tartalmazó oldatot is kap a beteg. Mint minden intravénás oldatnál, a Nutriflex Lipid peri infúzió adásánál is szigorúan steril körülményeket kell biztosítani. A Nutriflex Lipid peri komplex összetételű készítmény, ezért más oldatokkal történő keverése kifejezetten kerülendő (hacsak a kompatibilitás nem bizonyított – lásd 6.2 pont). Laboratóriumi vizsgálatokkal kapcsolatos interakciók A zsírtartalom befolyásolhatja egyes laborvizsgálati eredmények értékeit (pl. bilirubin, laktát dehidrogenáz, oxigénszaturáció), ha akkor vesznek vért, mielőtt még a zsír megfelelően kiürült volna a véráramból. Terhesség Nincs, illetve korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre a Nutriflex Lipid peri terhes nők esetében történő alkalmazásával kapcsolatban. Az állatkísérletek nem elégségesek a reproduktív toxicitás tekintetében (lásd 5.3 pont). A terhesség alatt szükség lehet parenteralis táplálásra. Terhes nőknek a Nutriflex Lipid peri t kizárólag alapos mérlegelést követően szabad adni. Szoptatás A Nutriflex Lipid peri összetevői/metabolitjai kiválasztódnak az anyatejjel, azonban terápiás dózisok esetén nem várhatók a szoptatott újszülöttre/csecsemőre gyakorolt hatások. Mindemellett a szoptatás nem javasolt azon anyák esetében, akik parenteralis táplálást kapnak. Termékenység A Nutriflex Lipid peri használatából származó adatok nem állnak rendelkezésre. Túladagolás A folyadék és elektrolit túladagolás tünetei Hyperhydratio, az elektrolit háztartás zavara és tüdőödéma. Az aminosav túladagolás tünetei Renalis aminosavvesztés ezt követő aminosav háztartási zavarral, rosszullét, hányás, hidegrázás. A glükóz túladagolás tünetei Hyperglykaemia, glycosuria, dehydratio, hyperosmolaritás, hyperglykaemiás és hyperosmoláris coma. A lipid túladagolás tünetei Lásd 4.8. pont. Kezelés Túladagolásnál javasolt az infúzió azonnali leállítása. A további terápiás intézkedések a tünetektől és azok súlyosságától függenek. Ha a tünetek gyengülése után újból kezdik az infúzió adását, ajánlott az infúzió sebesség fokozatos emelése gyakori monitorozással.

Farmakoterápiás csoport: Parenteralis táplálásra szolgáló oldatok és kombinációik, ATC kód: B05B A10. Hatásmechanizmus A parenteralis táplálás célja a szövetek növekedéséhez és regenerációjához szükséges tápanyagok, valamint a szervezet funkcióinak fenntartásához szükséges energia bevitele. Az aminosavak ebben kiemelkedő szerepet játszanak, mivel egyes aminosavak a proteinszintézis esszenciális építőelemei. Az aminosavak energetikai szempontból helytelen felhasználásának elkerülése érdekében egyéb energiaforrások (szénhidrátok/lipidek) egyidejű adása is szükséges, úgy, hogy biztosítva legyen a megfelelő aminosav mennyiség az egyéb energiafelhasználó folyamatok számára is. A glükóz a szervezet minden részében metabolizálódik. Egyes szövetek és szervek, például a központi idegrendszer, a csontvelő, az erytrocyták, a tubularis epithelium, kizárólag glükózzal fedezik az energiaszükségletüket. Ezen túlmenően a glükóz számos sejtállomány strukturális építőeleme is. A lipidek magas energiatartalmuk révén hatékony energiaforrások. A hosszú szénláncú trigliceridek ellátják a szervezetet esszenciális zsírsavakkal a sejtösszetevők szintéziséhez. Erre a célra a lipid emulzió (szójababolajból származó) közepes láncú és hosszú láncú triglicerideket tartalmaz. A közepes láncú trigliceridek gyorsabban hidrolizálódnak, kerülnek ki a keringésből és teljes mértékben oxidálódnak, mint a hosszú láncú trigliceridek. Ezek az előnyben részesített energiaforrások, különösen a hosszú láncú trigliceridek degradációjának és/vagy felhasználásának zavara esetén, pl. lipoprotein lipáz-hiányban és/vagy lipoprotein lipáz kofaktor-hiányban. A hosszú szénláncú triglicerid frakcióból származó telítetlen zsírsavak elsősorban az esszenciális zsírsavhiány megelőzésére szolgálnak.

Felszívódás Nutriflex Lipid peri intravénás infúzióként kerül beadásra. Ezt követően minden összetevő azonnal rendelkezésre áll az anyagcseréhez. Eloszlás Az adag, az infúzió sebessége, a metabolikus állapot és a beteg egyéb egyéni tényezői (koplalás mértéke) döntő fontosságúak a maximális triglicerid koncentráció elérése szempontjából. Az előírásoknak megfelelő alkalmazáskor és az adagolási sémák figyelembevételével a triglicerid koncentrációk általában nem haladják meg a 3 mmol/l t. Ha az adagolási előírást betartják, a közepes láncú és a hosszú láncú zsírsavak gyakorlatilag teljesen a plazma albuminhoz kötődnek. Tehát, ha a javasolt adagolási sémát követik, a közepes láncú és a hosszú láncú zsírsavak nem jutnak át a vér-agy gáton és így nem jutnak be a cerebrospinalis folyadékba. Az aminosavak a test különböző szerveiben található fehérjékbe épülnek be. Ezen kívül minden aminosav szabad formában megtalálható a vérben és a sejtek belsejében. Mivel a glükóz vízoldékony, a vér segítségével eloszlik az egész szervezetben. A glükóz oldat először az intravascularis térben oszlik el, majd bekerül az intracellularis térbe. A placentán történő átjutásra vonatkozóan nem áll rendelkezésre adat. Biotranszformáció Azok az aminosavak, melyek nem vesznek részt a proteinszintézisben az alábbiak szerint metabolizálódnak: az aminocsoportok transzamináció révén elkülönülnek a szénváztól. A szénlánc vagy közvetlenül CO2 dá oxidálódik, vagy a glükoneogenezis alapanyagaként hasznosul a májban. Az aminocsoport a májban karbamiddá alakul át. A glükóz CO2 dá és H2O zé metabolizálódik az ismert metabolikus úton. Bizonyos mennyiségű glükóz a lipidszintézisben használódik fel. Az infúzió beadását követően a trigliceridek glicerinné és zsírsavakká hidrolizálódnak. Mindkét metabolit belép a fiziológiás energiatermelő folyamatokba, a biológiailag aktív molekulák szintézisébe, a glükoneogenezisbe és a lipidszintézisbe. Elimináció Az aminosavaknak csak kis mennyisége választódik ki változatlan formában a vizelettel. A fölösleges glükóz csak akkor választódik ki a vizelettel, ha mennyisége eléri a glükóz kiválasztási határát. Mind a szójababolajból származó, mind a közepes szénláncú trigliceridek teljes mértékben CO2 dá és H2O zé metabolizálódnak. A lipidek kis mennyisége elvész a bőrről és más epithelialis membránokról lehámló sejtekkel. A vesében gyakorlatilag nem választódnak ki.