Anaemia perniciosa és egyéb B₁₂-vitamin hiányos állapotok, ahol az orális pótlás nem bizonyult elegendőnek. A Schilling teszt során telítő dózisként.

A készítmény hatóanyagával vagy a 6.1 pontban felsorolt bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység.

Intramuscularis vagy subcutan alkalmazásra. Adagolás Sürgősségi kezelés Akut súlyos esetekben, igazolt neuropathia fennállása vagy annak gyanúja esetén, ahol a B₁₂-vitamin raktárak gyors feltöltésére van szükség, a Vitamin B₁₂ RPH Pharmaceuticals adható kezdetben, amikor intenzív injekciós kezelésre van szükség (naponta vagy 2 naponta 1 ampulla intramuscularisan vagy subcutan 1‑2 héten keresztül vagy a vérszint normalizálódásáig), amelyet orális vagy parenterális fenntartó kezelés követ. Súlyos, akut, neuropathia nélküli esetekben, 2 naponta 1 ampulla intramuscularisan vagy subcutan beadva összesen 5 alkalommal, majd ezt követően orális vagy parenterális fenntartó kezelést alkalmazva. Fenntartó kezelés Általában 1 ampulla subcutan vagy intramuscularisan 1‑3 havonta. Schilling teszt 1 ampulla intramuscularisan telítő dózisként.

Az alábbi táblázatban a mellékhatások szervrendszer és gyakoriság szerint vannak felsorolva. Nem ismert gyakoriság (a gyakoriság a rendelkezésre álló adatokból nem állapítható meg).

Szervrendszer	Gyakoriság	Mellékhatások
Vérképzőszervi és nyirokrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	Megaloblastos anaemia esetén az alkalmazás első néhány hete során reaktív thrombocytosis jelentkezhet
Immunrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	Túlérzékenységi reakciók, például bőrreakciók (pl. bőrkiütés, viszketés), ritkán anaphylaxia
Szívbetegségek és a szívvel kapcsolatos tünetek	Nem ismert	Hypokalaemia okozta arrhythmia
Emésztőrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	Hányinger, hányás, hasmenés
A bőr és a bőr alatti szövet betegségei és tünetei	Nem ismert	Acneiform és bullosus eruptiók
Idegrendszeri betegségek és tünetek	Nem ismert	Fejfájás, érzészavarok, például paraesthesia Tremor
Vese‑ és húgyúti betegségek és tünetek	Nem ismert	Chromaturia
Általános tünetek, az alkalmazás helyén fellépő reakciók	Nem ismert	Láz, hidegrázás, hőhullám, szédülés, rossz közérzet, fájdalom. Az alkalmazás helyén fellépő reakciók, például fájdalom, erythema, pruritus, induratio és duzzanat.

Feltételezett mellékhatások bejelentése A gyógyszer engedélyezését követően lényeges a feltételezett mellékhatások bejelentése, mert ez fontos eszköze annak, hogy a gyógyszer előny/kockázat profilját folyamatosan figyelemmel lehessen kísérni. Az egészségügyi szakembereket kérjük, hogy jelentsék be a feltételezett mellékhatásokat a hatóság részére az V. függelékben található elérhetőségek valamelyikén keresztül.

A B₁₂‑vitamin szérumkoncentrációja csökkenhet fogamzásgátló gyógyszerek, nagy dózisú C‑vitamin és tartós acetilszalicilsav alkalmazása esetén. A klóramfenikol antagonizálja a B₁₂-vitamin hematopoietikus hatását. Ilyen betegek esetén monitorozni kell a vérképző hatást. A metotrexát, pirimetamin és a legtöbb antibiotikum megváltoztathatja a plazma B₁₂-szint mikrobiológiai meghatározásának eredményeit. Az alkohol, a kolchicin, a para-aminoszalicilsav (PAS), a H₂-antagonisták, és a neomicin csökkenthetik a B₁₂-vitamin enteralis absorptióját.

Korai Léber-betegségben (örökletes optikus neuropátia) szenvedő betegeknél B₁₂‑vitaminnal történő kezelést követően súlyos és gyors ütemű látóideg atrófiáról számoltak be. A B₁₂-vitamin alkalmazása előtt a betegek kórtörténetét a szenzibilizáció tekintetében ellenőrizni kell, illetve kobalaminokra való ismert túlérzékenységben szenvedő betegek esetén intradermális teszt dózis alkalmazása javasolt a B₁₂-vitamin adását megelőzően. A súlyos neuroleptikus tünetekkel járó, újonnan diagnosztizált, vagy kiújuló anaemia perniciosában szenvedő betegeket parenterális cianokobalamin-kezelésben kell részesíteni. Hasonlóképpen, a malabszorcióval társult (általában folsavpótlást igénylő) megaloblastos anaemiás állapotok esetén parenterális alkalmazás válhat szükségessé. A több mint 3 hónapon át fennálló B₁₂-vitaminhiány esetén fennáll a gerincoszlop maradandó degeneratív károsodásának kockázata. Ilyen károsodások akkor figyelhetők meg, amikor egyedüli vérképző anyagként folsavat alkalmaznak. Az erős dohányzás inaktiválja a B₁₂‑vitamint. A B₁₂-vitamin hatására megnövekedett erythropoesis megnöveli a szervezet káliumigényét, ezért a káliumszintet rendszeresen ellenőrizni kell és szükség esetén kálium adása válhat szükségessé. A súlyos megaloblastos anaemia intenzív kezelése hypokalaemiához és hirtelen halálhoz vezethet. A terápiás válasz hiányának okai között szerepelhet a fertőzés, uraemia, klóramfenikollal történő egyidejű kezelés vagy a téves diagnózis. A cianokobalamin és a hidroxokobalamin intravénásan nem alkalmazható. A B₁₂-vitamin rendszertelen alkalmazása megnehezíti az anaemia perniciosa helyes diagnosztizálását. A hiányos táplálkozás ritkán társul egyedül B₁₂-vitaminhiánnyal. Az alultápláltság valószínűsíthetően minden esetben több vitamin egyidejű hiányával társul. A készítmény kevesebb mint 1 mmol (23 mg) nátriumot tartalmaz adagonként, azaz gyakorlatilag nátriummentes.

Terhesség A készítmény terhesség során történő alkalmazásának nincsenek ismert kockázatai. Szoptatás A hidroxobalamin kiválasztódik az anyatejbe, de a Vitamin B₁₂ RPH Pharmaceuticals terápiás dózisban történő alkalmazása esetén hatása az anyatejjel táplált újszülött gyermekre nem várható. Termékenység A készítmény termékenységre gyakorolt hatásáról nem állnak rendelkezésre adatok.

A készítmény akut toxicitása alacsony. A túladagolás általában nem jár tünetekkel és tüneti kezelésre csak kivételes esetekben van szükség.

Farmakoterápiás csoport: vérszegénység elleni készítmények/B₁₂‑vitamin ATC kód: B03BA03 A B₁₂-vitamin esszenciális az emberi szervezet számára és két fontos enzimreakcióban is részt vesz. Az egyik reakcióban, a metilmalonil‑CoA‑szukcinil‑CoA átalakulás során a dezoxiadenozilkobalamin kofaktora a reakciót katalizáló metilmalonil‑CoA‑mutáz enzimnek. B₁₂‑vitamin hiányban ez az átalakulás nem játszódik le, a metilmalonil‑CoA szubsztrát felhalmozódik, amely metabolitjának, a metilmalonátnak az akkumulációjával, valamint kóros zsírsavak szintézisével jár, amelyek felhalmozódnak a sejtmembránokban, valamint a központi idegrendszerben. A másik reakció során a metilkobalamin a metionon‑szintáz (5‑metil‑tetrahidrofolát metiltranszferáz) enzim által katalizált 5‑metil‑tetrahidrofolát‑tetrahidrofolát, valamint a homocisztein‑metionin átalakuláshoz szükséges. B₁₂‑vitamin hiányban az 5‑metil‑tetrahidrofolát („metil-folát csapda”) és a homocisztein akkumulálódnak. Ennek következtében a DNS szintézishez szükséges folát kofaktorok hiánya alakul ki. Ennek megfelelően a metilmalonát és a homocisztein meghatározás hozzájárul a B₁₂‑vitamin és folsavhiány diagnosztikus meghatározási lehetőségeihez. Kimutatták, hogy a B₁₂‑vitamin normalizálja az emelkedett metilmalonát szintet. Vizsgálatok során azt is kimutatták, hogy a B₁₂‑vitamin és a folsav együtt normalizálják az emelkedett homocisztein‑szintet. Kimutatták, hogy a magas homocisztein‑szint független kockázati tényezője például a cardiovascularis betegségeknek.

Felszívódás A hidroxokobalamin parenterális alkalmazása után a plazmaszintek gyorsan kialakulnak, és a vegyület teljes mennyisége 24 órán belül a vizelettel távozik a szervezetből. Eloszlás A B₁₂‑vitamin nagymértékben kötődik a transzkobalamin nevű specifikus plazmafehérjékhez. Biotranszformáció Amikor a B₁₂‑vitamin felszabadul a transzkobalamin kötésből, akkor koenzimmé alakul és két kobalamin‑dependens enzimhez kötődik, a metionon‑szintázhoz és a metilmalonil‑CoA‑mutázhoz és a sejtplazmában metilkobalaminná, illetve a mitokondriumban 5‑dezoxiadenozilkobalaminná alakul. A metilkobalamin az intracelluláris B₁₂‑vitaminnak az egyik kis frakciója. A plazmában azonban a B₁₂‑vitamin főként metilkobalamin formában van jelen és B₁₂‑vitaminhiány esetén ebben a formájában csökken. Elimináció A B₁₂‑vitamin a májban tárolódik, az epével választódik ki és a bélből az enterohepatikus körforgásnak megfelelően nagymértékben visszaszívódik. Az adag bizonyos mennyisége a vizelettel választódik ki, főként az első 8 óra során. A B₁₂‑vitamin átjut a placentán és kiválasztódik az anyatejbe.